ZGŁOSZENIE KANDYDATA NA CZŁONKA SOŁECKIEJ KOMISJI WYBORCZEJ
W WĘGRZCACH WIELKICH

Ja, niżej podpisany/a*
 ……………………………………………………		
(Imię - II Imię i Nazwisko)		
kandydujący/a* na Sołtysa sołectwa Węgrzce Wielkie
(działając jako pełnomocnik kandydata na Sołtysa sołectwa Węgrzce Wielkie Pana/Pani *
……………………………………………………) **
oświadczam, że zgłaszam kandydaturę Pana/Pani*
……………………………………………………		
(Imię - II Imię i Nazwisko)		
zamieszkałego/zamieszkałej*
……………………………………………………………………………………………………………
PESEL	 ………………………
na członka Sołeckiej Komisji Wyborczej sołectwa Węgrzce Wielkie.
 …………………..,	 dnia …… sierpnia 2014 r.		 …………………………………	
(miejscowość)			(podpis)	

Ja, niżej podpisany/a*
……………………………………………………,
zamieszkały/a*
……………………………………………………………………………………………………………
oświadczam, że wyrażam zgodę na kandydowanie do składu Sołeckiej Komisji Wyborczej Sołectwa Węgrzce Wielkie.
 …………………..,	 dnia …… sierpnia 2014 r.		 …………………………………	
(miejscowość)			(podpis)	
				
*  niepotrzebne skreślić.
** wypełnić tylko w przypadku składania zgłoszenia przez pełnomocnika kandydata.
   W tym przypadku należy dołączyć pełnomocnictwo.