OŚWIADCZENIE
Ja, niżej podpisany/a*
……………………………………………………		
(Imię - II Imię i Nazwisko)		
zamieszkały/a*
……………………………………………………………………………………………………………
PESEL	 ………………………
oświadczam, że wyrażam zgodę na kandydowanie na Sołtysa Sołectwa Węgrzce Wielkie w wyborach zarządzonych na dzień 31 sierpnia 2014 r.
 …………………..,	 dnia …… sierpnia 2014 r.		 …………………………………	
(miejscowość)			(podpis kandydata)	

				
* niepotrzebne skreślić